Ветряная оспа

Ветряная оспа (Varicella - варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным (заразным) заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна - она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно [1].

На территории Свердловской области в среднем ежегодно регистрируются 30-35 тысяч случаев заболевания ветряной оспой, в структуре всех инфекционных заболеваний без гриппа и ОРЗ ветряная оспа занимает первое место, в 2009 году на её долю приходится 19,2%.

В области только за 2009 год зарегистрировано 25499 случаев заболевания, показатель составил 604,9 на 100 тыс. населения, что на 16% ниже уровня 2008 года и 4,5% - среднемноголетнего уровня. Случаи заболевания регистрируются на территории всех муниципальных образований. Экономический ущерб только за 2009 год составил более 111 млн. рублей.

В 4 муниципальных образованиях, в сравнении с 2008 годом, отмечен рост заболеваемости в 6 и более раз: городской округ Красноуральск, городской округ «Нижняя Салда», муниципальное образование «пос. Уральский», Таборинский муниципальный район.

Ветряная оспа традиционно считается детской инфекцией и способна поражать детей младше 10 лет, чаще всего болеют дети в возрасте 3-6 лет [1]. Это подтверждают и данные статистики Свердловской области: на протяжении многих лет более половины случаев заболевания (52%) приходится на возрастную группу 3-6 лет, на втором месте – дети 7-14 лет (21,6%). Следует отметить, что случаи заболевания регистрируются и среди детей 1-2 лет, и взрослых, на их долю приходится 14,6% и 4,0%, соответственно.

В 12-ти муниципальных образованиях области в группе организованных детей до 6 лет отмечено превышение среднеобластного показателя заболеваемости в 1,5 раза и более: городской округ «Нижняя Салда», Волчанский городской округ, Кировградский городской округ, городской округ Красноуральск, Нижнетуринский городской округ, Североуральский городской округ, Белоярский городской округ, Невьянский городской округ, Режевской городской округ, Таборинский муниципальный район, Тавдинский городской округ.

В то время как в детском возрасте она является относительно легким заболеванием, у взрослых протекает в более тяжелой форме - в виде опоясывающего герпеса - лишая (герпес-зостер). Дело в том, что, как и для вирусов простого герпеса, для возбудителя ветряной оспы характерна способность длительно персистировать (находиться) в ганглиях нервных клеток, куда он попадает во время инфицирования ребенка и продолжает там пребывать после его выздоровления в виде «дремлющей инфекции». Реактивация вируса может происходить через много лет и даже спустя десятилетия. Это обусловлено, в основном, снижением интенсивности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте. По данным различных исследований, опоясывающим герпесом страдают около 20% лиц пожилого возраста [1].

Возбудитель передается от больного воздушно- капельным путем или при прямом контакте с заболевшим. Больные обычно являются источником инфекции за несколько дней до появления сыпи и до момента, когда она покрывается корочкой [1].

С регистрацией в Российской Федерации в 2008 году вакцины против ветряной оспы, данное заболевание переходит в разряд управляемых инфекций. Вакцинация против ветряной оспы включена в Региональный календарь профилактических прививок Свердловской области в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Свердловской области и Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 24.11.2008 г. № 2095-П/ 01-01-01-01/453 с возраста 12 месяцев.

Расчетная стоимость программы вакцинопрофилактики ветряной оспы в Свердловской области составляет 60 млн. рублей. При иммунизации всех детей в возрасте 12 месяцев в течение 3 лет, удастся снизить заболеваемость в 70 раз, предотвратив 80 тысяч случаев заболевания, предотвращенный экономический ущерб составит более 300 млн. рублей.

В 2009 году иммунизация начата в 20 муниципальных образованиях, за год было сделано 3727 прививок.

Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении стратегии и тактики иммунопрофилактики ветряной оспы состоит в следующем. Вакцина против этой инфекции может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых лиц, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть национальной программы иммунизации. Вакцинация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидпроцесс ветряной оспы в той или иной стране. Такое влияние на эпидемиологию этой инфекции может оказать лишь широкое плановое применение вакцины для иммунизации детского населения. Если постоянно высокий уровень охвата прививками (85-90%) будет достигнут, то инфекцию удастся ликвидировать [1].

[1] И. В. Устьянцев ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора

Эпидемиологическая ситуация с ветряной оспой в Свердловской области

Ветряная оспа – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи инфекции. Наиболее тяжело заболевание протекает у подростков и взрослых, возможно течение с поражением межпозвоночных ганглиев и появлением везикулёзной сыпи по ходу вовлечённых в процесс нервов (опоясывающий лишай). Источник инфекции – больной человек или носитель. Период заразительности – с конца инкубационного (скрытого) периода и в течение 5 дней  с момента появления последних элементов сыпи. Имеется вакцина против ветряной оспы.

В Свердловской области (за исключением Качканарского ГО) ветряная оспа пока из-за недостаточного финансирования относится к неуправляемым инфекциям. В отдельные годы регистрируется до 35 тысяч случаев заболеваний, ежегодный экономический ущерб от заболеваемости составляет до 160 миллионов рублей.

За 7 месяцев 2011 года в области зарегистрировано 13577 случаев заболевания ветряной оспой (322,5%ооо), что на 17% меньше, чем за аналогичный период 2010 года. В отдельных муниципалитетах уровни заболеваемости разнятся от 30,8%ооо в Туринском ГО, до 1823,1%ооо в Ачитском ГО. В 15 МО уровни заболеваемости превышают среднеобластной показатель в 1,5 и более раза. Возрастная структура: на первом месте заболеваемость среди детей 3-6 лет, на втором месте – среди детей 1-2 лет, на третьем месте – среди детей до года жизни. Заболело 606 взрослых и 442 подростка.

 За август 2011 года в области зарегистрировано (по первичной диагностике) 916 случаев заболевания ветряной оспой (21,8%ооо), что на 21% больше, чем за аналогичный период 2010 года. Максимальные уровни заболеваемости зарегистрированы в Бисертском ГО, Нижнентуринском ГО, МО «Город Каменск Уральский», Ирбитском МО, Асбестовском ГО. Регистрируются случаи групповой и вспышечной заболеваемости в организованных детских коллективах.

Вакцинопрофилактика ветряной оспы. Вакцинация против ветряной оспы включена в национальные календари профилактических прививок развитых стран мира. С 2008 года вакцинация против ветряной оспы включена в Региональный календарь профилактических прививок Свердловской области. В 2010 году было привито 40505 детей – 87% от одной возрастной группы. За 7 месяцев 2011 года централизованных закупок за счёт средств областного бюджета вакцины для плановой иммунизации не осуществлялось, за счет средств муниципальных образований и граждан привит всего 7061 ребёнок.

Проведение массовой иммунизации против ветряной оспы в Качканарском ГО в конце 2010 года кардинальным образом изменило эпидемиологическую картину по этой инфекции в данном МО: за 7 месяцев 2011 года зарегистрировано всего 17 случаев заболеваний 37,8%ооо – уровень заболеваемости в 8,5 раза ниже среднеобластного, снижение заболеваемости в 10 раз ниже, чем за аналогичный период 2010 года и в 15,7 раза ниже среднемноголетних уровней.

Проведение плановой вакцинации против ветряной оспы детей (затраты на ежегодную вакцинацию одной возрастной группы составляют 45 миллионов рублей) в Свердловской области позволит в течении 3 - 4 лет снизить заболеваемость в десятки раз и ежегодно предотвращать до 30 - 35 тысяч случаев заболеваний среди детей, подростков и взрослых.

( по данным официального сайта  Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области http://www.66.rospotrebnadzor.ru/ )